Zavarovanje v ZDA in Evropi – razlike in podobnosti!

Znesek denarja, ki ga Američani porabijo za zdravstvene storitve, je po podatkih OECD višji kot v kateri koli razviti državi sveta. Hkrati pa jih le 23 % meni, da dobijo najboljšo možno oskrbo.

Glavna razlika: kdo plača zdravstvo v ZDA in v Evropi

Bistvenega pomena cenovne dostopnosti in dostopnosti zdravstvenih storitev je vprašanje plačila, ki ga Evropa in ZDA rešujeta različno.

Evropski univerzalni zdravstveni sistemi

Zdravstvena pokritost v Evropi je univerzalna. Z različnimi strukturami interakcij med zavarovalnicami, ponudniki in pacienti, si vsi evropski sistemi zdravstvenega varstva prizadevajo zagotoviti oskrbo vsem na podlagi prostega dostopa, enakosti in pravičnosti.

Vrste univerzalnih sistemov v Evropi:

1. Sistem zdravstvenega varstva z enim samim plačnikom, kjer država ali zasebni sektor v celoti plača zdravstveno kritje, sektor izvajalcev zdravstvenih storitev pa je večinoma zaseben. Takšen sistem ne pomeni popolnega vladnega nadzora nad vsem: poleg vladnega financiranja obstajajo zasebne zavarovalnice, ki še vedno nudijo kritje za storitve nekaterih zasebnih zdravnikov in dodatno kritje bolnišnic.
2. Večplačniški sistem, kjer obstaja zdravstveno zavarovanje za ljudi, ki zaslužijo manj kot določen minimum, in zasebno zavarovanje za tiste, ki zaslužijo več. V takem sistemu pacienti dobijo brezplačne storitve, če se obrnejo na vladne zdravstvene organizacije.

Ta konstrukcija obstaja sočasno z zasebnimi zdravniki in zavarovalnicami, zdravnik pa ima lahko vladni položaj in delovni čas za zasebno prakso. Včasih državno zavarovanje ne krije nekaterih vidikov zdravstvenih načrtov, ki so potrebni za posebne potrebe, zato se pacienti obrnejo na zasebne zavarovalnice ali plačajo storitve iz lastnega žepa.

V Evropi, natančneje v Sloveniji, dopolnilno zdravstveno zavarovanje velja za temeljno obliko prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja in krije razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev, ki znaša med 5 in 90 % vrednosti. Krije torej tiste stroške, ki jih obvezno zdravstveno zavarovanje ne pokriva v celoti.

Kot lahko vidite, so v Evropi univerzalni zdravstveni sistemi pogosto zgrajeni na soobstoju zasebnih in državnih sredstev, kar je nekako podobno temu, kar se dogaja v ZDA. Seveda obstaja “ampak”.

Ameriški hibridni zdravstveni sistem

Za razliko od Evrope vsi ameriški državljani nimajo dostopa do javno financiranega zavarovanja; vladna sredstva so na voljo za nekatera indijanska plemena, vojaške družine in veterane. Obstaja tudi nacionalno zdravstveno zavarovanje, imenovano Medicare, ki krije osebe, starejše od 65 let, in nekatere osebe s statusom invalidnosti, osebe s končno odpovedjo ledvic in amiotrofično lateralno sklerozo.

Poleg tega obstaja skupni zvezni in državni program Medicaid, ki zajema ljudi z nizkimi dohodki, ki se je v okviru izvajanja Affordable Care Act razširil na odrasle, čeprav zahteva preverjanje dohodka za upravičenost. Kar pomeni, da je treba za odrasle, včasih tudi starejše in otroke, ki naj bi jih kril Medicaid, dokazati, da so upravičeni do zavarovanja.

Večino izdatkov za zdravstvo v ZDA financira zasebni sektor: 28 % gospodinjstva, 20 % zasebna podjetja. Zvezno financiranje znaša 28 %, lokalne vlade pa 17 %. Večina zdravstvenih storitev se izvaja zasebno, tudi če so javno financirane.

Stroški zdravstvene oskrbe

Povprečna vsota, ki jo Američani porabijo za zdravstveno varstvo, znašala 10,739 USD na osebo. Skoraj polovica Američanov ima zavarovanje, ki ga zagotovi delodajalec: delodajalci plačujejo 82 % zavarovalne premije za posamezno kritje in približno 67 % premije za družinsko kritje.

Odstotek zavarovancev z nizko in visoko franšizo

Stroški premij in franšiz z leti naraščajo. Obstaja tudi veliko primerov, ko zavarovanje, ki ga zagotovi delodajalec, ne krije storitev ali receptov, ki jih ljudje potrebujejo.

Izvajalci, pa tudi zavarovalnice regulirajo stroške svojih storitev: pacienti plačujejo administrativne stroške, plače izvajalcev, novo tehnologijo in druge raznolike stroške, ki vključujejo zaščito zdravnikov pred morebitnimi tožbami.

Primerjava kakovosti oskrbe in izzivi v zdravstvenem sistemu ZDA

Po podatkih Health System Trackerja je ameriško zdravstvo presežno pri obravnavi primerov srčnega infarkta in ishemične kapi, preprečevanju sepse, manj je smrti zaradi raka.

ZDA so sicer dobre pri vzpostavljanju postopkov oskrbe, vendar slabše delujejo na področjih upravne učinkovitosti, pravičnosti, zdravstvenih rezultatov in dostopnosti.

Visoki stroški ameriškega zdravstvenega varstva so problematični. Ljudje z boleznimi, ki jih je mogoče preprečiti, kot so astma, kongestivno srčno popuščanje, hipertenzija in sladkorna bolezen, pridejo v bolnišnice pogosteje kot v Evropi. Za Američane je tudi pogosteje, da namesto načrtovanja obiskov pri zdravniku uporabljajo urgentno pomoč – neposredna posledica ljudi, ki odlašajo z zdravljenjem: to stori eden od desetih Američanov.

Druga posledica odlašanja, nedostopnosti in nizke ravni ozaveščenosti o zdravju prebivalstva je višja umrljivost, ki jo ima industrija: smrti, ki jih je mogoče preprečiti. Še posebej pogosto se zgodijo, če upoštevamo duševna stanja, zlorabo substanc in nevrološke bolezni. V Združenih državah se je tudi težje prilagoditi življenju z invalidnostjo.

Z leti se povečuje število Američanov, ki so raje ostali nezavarovani. Američani plačujejo 203 % višje cene za svoja zdravila na recept – in medtem ko se evropske države uspešno pogajajo o znižanju stroškov za zdravila z farmacevtskimi družbami, ZDA še niso našle politike in vzvodov za to.

Med temi dejavniki ameriški ponudniki zdravstvenih storitev vodijo do zdravniških napak in zmede pri koordinaciji med obiski zdravnikov, ki jih povzroči nedostopnost zdravstvenih kartotek bolnikov in njihovih laboratorijskih izvidov, ki jih je treba na koncu podvojiti.

Pogosti izzivi: čakalna doba, predpisi in interoperabilnost

• Čakanje na dogovorjeno uro.

Univerzalni zdravstveni sistemi so pogosto krivi, ker ljudje čakajo na svoj pregled več mesecev. V bistvu zato, ker so brezplačni. Vendar to ni resnična zgodba le za evropske države, kot je Švedska, ampak tudi za ZDA: trenutno primanjkuje strokovnjakov v skoraj vseh panogah.

• Predpisi.

Zdravstvena oskrba je poslastica za kibernetske kriminalce, ker je povezana tako z denarjem kot z osebnimi podatki ljudi, zato morajo ponudniki zdravstvenih storitev povečati svoja prizadevanja za zaščito podatkov bolnikov. V Evropi so podatki bolnikov zaščiteni z GDPR, v ZDA je to HIPAA, — in države na obeh celinah imajo včasih težave pri uporabi potrebnih zaščitnih ukrepov.

• Interoperabilnost.

Glede na to, da ZDA nimajo enotnega zdravstvenega sistema, imajo različne sisteme tudi za hrambo podatkov bolnikov. Kar je velika ovira, če so pacienti na primer odšli v drugo državo in se ponesrečili: čakalna doba med prihodom v bolnišnico in opisom pacientove anamneze je prevelika in lahko slabo vpliva na njihovo zdravje.

EU vidi problem tudi v pomanjkanju interoperabilnosti. Združene države še nimajo rešitve za interoperabilni sistem, vendar obstaja upanje, da ga bodo odkrili s sodelovanjem in vključevanjem industrije ali velikih tehnoloških akterjev.

Sedanji in prihodnji trendi v evropskih zdravstvenih sistemih

Spodbujajte duševno zdravje in ga izboljšajte, saj so težave z duševnim zdravjem eden največjih vzrokov smrti po vsem svetu. Poleg tega so stroški duševnih bolezni za podjetja visoki in obstaja načrt za zmanjšanje primerov le-teh s kampanjami ozaveščanja, zmanjševanjem stigme in zagotavljanjem rešitev, obrnjenih k potrošnikom, ki ljudem pomagajo pri povezovanju.

Enako velja za primere zlorabe substanc in za vzpostavitev bolj zdravih prehranjevalnih navad. Na splošno se v dojemanju tega, kako morajo delovati sistemi zdravstvenega varstva v evropskih državah, nenehno premika od zdravstva k dobremu počutju.

Izboljšati oskrbo starajočega se prebivalstva in EU to načrtuje s krepitvijo oskrbe v skupnosti in uvedbo več tehnologije, da bo zdravstveno varstvo dostopno in spodbujanje zdravih navad staranja. Te metode se uporabljajo tudi za preprečevanje hospitalizacije ljudi s kroničnimi boleznimi.

Zmanjšajte izdatke za zdravstvo in razporeditev potratne izdatke v industriji. To so na primer primeri nepotrebnih sprejemov v bolnišnico, zamude pri odpustu in prekomerna uporaba negovalnih storitev. Tako kot prejšnja dva se tudi ta trend oblikuje s sprejemanjem strategij srečanja s pacienti tam, kjer so, preden odidejo v bolnišnico.

Poleg tega je mogoče veliko izdatkov za zdravstveno varstvo zmanjšati z analitiko podatkov, ki ponudnikom pomaga sprejemati boljše odločitve o načinu zagotavljanja zdravljenja. Zato so boljša preventivna oskrba in odločitve, ki temeljijo na podatkih, pomembne.

Kot smo že omenili, Evropa še naprej širi sprejemanje elektronskih zdravstvenih kartotek in storitev e-predpisovanja. Digitalne tehnologije v žepih ponudnikov zdravstvenih storitev veljajo za način za doseganje boljše dolgoročne oskrbe, po analogiji, ko so negovalci povezani s svojimi pacienti.

Vendar pa bodo njihove rutinske naloge poenostavljene (ali celo avtomatizirane) prek digitalnih vmesnikov, pri čemer bodo izkoriščali aplikacije e-zdravja in m-zdravja, da bodo zdravnikom pomagali zagotoviti resnično prilagojene storitve, ki temeljijo na vrednosti.

Sedanji in prihodnji trendi v zdravstvenem varstvu ZDA

Ameriška pokrajina je nekoliko drugačna. Vodilni v panogi si prizadevajo za konsolidacijo panoge in želijo sprejeti in izvajati pristop oskrbe, ki temelji na vrednosti, da bi optimizirali stroške tako za paciente kot za ponudnike.

ZDA kot enega od načinov za to ob zagotavljanju zdravstvene oskrbe na podeželju, ki imajo težave z dostopom do oskrbe, široko uporabljajo ezdravje in druge virtualne rešitve oskrbe.

Vse več je tudi vključenosti zdravnikov v proces preoblikovanja oskrbe: kot prvo so naveličani izgubljanja časa v neučinkovitih vmesnikih. Večina zdravstvenih delavcev v Ameriki želi obvladati podatkovno znanost, umetno inteligenco in avtomatizacijo robotskih procesov, da zmanjšajo breme ponavljajočih se nalog.

Po drugi strani so ameriški pacienti navdušeni nad nosljivimi napravami in aplikacijami mHealth ter drugimi izdelki za digitalno zdravstveno varstvo, ki so neposredni uporabniku: radi bi uporabljali takšne naprave, ki jih je odobrila FDA. Ta naklonjenost je po našem mnenju dokaz vse večjih zahtev potrošnikov po boljšem nadzoru nad svojim zdravjem in razumevanju, kako se spreminja v različnih okoliščinah.

Skupaj s temi stvarmi se poveča število poslov in vpletenost zasebnih podjetij v ameriški sektor zdravstvenega varstva: tehnični prodajalci začnejo bolj aktivno sodelovati z velikimi ponudniki zdravstvenih storitev, ki jim pomagajo zmanjšati stroške in izboljšati zdravstvene rezultate prek digitalnih rešitev. Narašča tudi sodelovanje med ponudniki zdravstvenih storitev in novimi, mladimi podjetji v zavarovalništvu, saj želijo tako negovalci kot zavarovalnice premagati izziv cenovne dostopnosti.

Četrto industrijsko revolucijo, skupaj z digitalno transformacijo in menjavo generacij ljudi je treba priznati in obravnavati tako v Ameriki kot v Evropi.

Zahteva pacientov po visoko kakovostnih, cenovno dostopnih in prilagojenih storitvah izziva ves svet, da ponovno razmisli o načinu vodenja zdravstvenega varstva ali ga izboljša in optimizira, pri čemer v središče postavlja ljudi. Digitalna transformacija in osredotočenost na bolnika bi torej bila trenda, v katera se bosta obe celini še naprej potapljali.

Naročnik oglasa: E-SKLEPANJE d.o.o.